来自 健康新闻 2019-09-21 13:41 的文章
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遗老怎样决定用药剂量,古稀之年人用药要注意

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老年人年纪逐渐变大,体内也逐渐发生变化:

目前的药品说明书,对人群的年龄划分只有两个层次,即儿童和成人。比如在“剂量”一栏,都只标明了成人用量和儿童用量,没有专门标注老年人的使用剂量。因此一般老年人也就按照成人的剂量用药。

老年人吸收功能下降,药物与血浆蛋白结合减少,加上血流量下降,血流速度缓慢,常发生药物在体内分布不均,加上老年人肝酶活性及肾的排泄能力都有下降,致使药物分解变慢,体内蓄积增加,易产生副作用。因此,老年人用药量应根据个人的健康状况、疾病轻重、体重等条件考虑,一般可用成人剂量的1/2~3/4,60岁以上老人可减少到1/4。用药间隔时间应根据病人肝、肾功能情况来决定,一般都会有所延长。"

血液循环系统功能下降,肝脏代谢功能减弱

但实际上,老年人和青年人相比,肝肾功能以及各器官对药物的敏感程度都有所不同,用药剂量(特别是抗生素、强心剂、利尿剂等)、用药方式以及用药过程中的监测、复查都和中青年人有很大区别,万不可完全照搬说明书。

肾功能减弱,排泄功能下降导致抵抗力下降,疾病增多

老人用药的特殊性

体循环阻力增加,药物在体内停留时间延长

人到老年,身体机能与年轻时有了很大的变化,直接影响到药物的分解代谢。比如,药物的生物化学代谢主要在肝脏进行。而随着年龄的增长,肝脏的重量其实也在不断地减轻,21~30岁时肝脏约重1300克,而60岁以后,降至1000克左右。相应的肝血流量也会减少,65岁时仅为青年人的50%,到90岁时仅为30%。

血液中药物浓度的不正常升高易导致毒副反应

这些生理变化直接导致某些药物如苯妥英钠、氨基比林、四环素等在体内的浓度增加,半衰期延长。以安定为例,它在老年人体内的半衰期是青年人的4~5倍。因此老年人服用安定常有醒后困倦、活动减少的现象。

血浆电解质易发生紊乱而对药物耐受性低

此外,肾是药物排泄的主要器官。随着年龄增长,老年人有效肾单位的数量逐渐减少,出现肾萎缩、肾血流量降低。许多经肾排泄的药物,其半衰期随年龄增高而延长,故老年人用药剂量或次数应酌情减少,避免药物蓄积而中毒。

老年人用药注意事项:

吃药从小剂量开始

从整体出发,慎重考虑,避免不必要的用药

老年人用药,一定要根据年龄、体重、体质掌握用药剂量,一般推荐量是以成人的半量或1/3作为起始剂量,并观察用药后的反应,视情况再做剂量上的调整。此外,老年人如果长期服药,最好定期检查肝、肾功能,以及电解质、酸碱平衡,有些药物如调脂药容易损肝,有些抗生素会损害肾功能。

发病后要道医院确诊,防止滥用药与长程用药,用药剂量应为成人剂量的1/3-1/4

还有不少老年患者图方便,将中西药一起服用,这也是不妥当的。在中西药都需服用时,中间最好间隔1小时为宜,以免发生药物的相互作用,减轻药效或增加不良反应。

多种慢性疾病综合治疗时,用药品种宜简单,一般不超过5种

此外服药期间最好不要吸烟。烟碱可使血液中药物有效成分降低,实验证明:服药后半小时内吸烟,药物到达血液的有效成分只有1.2%~1.8%;而不吸烟,药物到达血液的有效成分可达21%~24%。

烟、酒、浓茶、浓咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好应劝其戒除或克制

服用几种药物须特别注意

对有效剂量与中毒剂量很接近的药物,如氨茶碱、狄高辛等,最好进行血液浓度监测,根据测定参数调整给药方案服用对肝、肾功能有影响的药物,应注意病情变化,及时检查肝、肾功能

抗生素老年人免疫功能减退,应用抗生素机会较多,需注意在与年轻人使用相同剂量时造成毒性反应。

对老人用药应实行必要的监护,老年人长期自己管药用药易发生差错

比如使用含钠青霉素时要注意体内钠过量;使用羧苄青霉素时需注意有无血钾过低(表现有四肢软弱无力、食欲不振、便秘、腹胀,可出现心悸、心律失常等);使用头孢菌素和氨基糖甙类抗生素(如链霉素、庆大霉素)需注意检查肾功能。

补药虽好,但也不可随意服用,应按医嘱,否则可能适得其反

1、地高辛是老年人的常用药,此药67%经肾脏排泄,由于老年人肾功能减退,排泄缓慢,易发生中毒。

老年人病理状况复杂,且病情可因各种内在外在、因素的影响和干扰而瞬息出现变化,在用药治疗期间要密切注意观察,一旦发生药物反应或身感不适应立即停药去医院就诊。

2、利尿剂老年人使用利尿剂时须定期测血电解质,注意预防改变体位时血压过低。

3、消炎镇痛药老年人对止痛药的作用比年轻人敏感,在使用扑热息痛、保泰松、阿司匹林等药物时应注意从小剂量开始。

此外,老年人在使用抗凝药、镇静催眠药、精神类药物时,也应及时把用药后的感觉反馈给医生,以便随时调整用药剂量。

老人用药有4大隐患

1、同时患有多种疾病,服药种类多、时间长,药物之间有协同或拮抗作用。

2、肝肾功能下降,对药物代谢及清除能力降低,容易产生药物不良反应。

3、自以为“久病成医”,常自己买药吃,很容易因药不对症引发不良反应。

4、用药依从性差,约40%的人不按医嘱用药,擅自增加或减少药量。

名词解释:药物半衰期

药物的半衰期指药物在血液中,从最高浓度降低一半所需的时间。例如某种药物的半衰期为6小时,那么过了6小时血药浓度为最高值的一半,再过6小时又减去剩下值的一半。

药物的半衰期反映药物在体内消除(排泄、生物转化及储存等)的速度,半衰期越长,药物消除的速度就越慢。

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