来自 健康新闻 2019-09-25 16:59 的文章
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兴许巨结肠症,结肠癌和残胃淋巴瘤

一般而言,大部份大肠癌病患以及家属都愿意接受医生建议进行手术治疗,但如果被告知需要作一个肠造口,却常常会为了避免作肠造口,不惜拒绝手术而走访各家医院,或采用各类偏方,甚至走访大陆,只为寻求一线避免作肠造口的机会,因此而延误治疗时机的人不在少数;有的人竟是拒绝去了解,而宁死都不愿作肠造口。

连接小肠到肛门的管,称为大肠。大肠包括结肠和直肠两部分,全长一百五十至二百公分,仅为小肠长度的四分之一左右,但比小肠宽,约宽五公分。与小肠相连的一段大肠称为盲肠。肛门正上方一段很短的大肠,约长十二至十五公分,称为直肠。结肠从盲肠延伸至直肠,分为四个部分:从盲肠向上延伸的称为升结肠;从右至左横跨躯干的称为横结肠;再向下弯曲的称为降结肠;连接直肠的较短的一段称为乙状结肠。 结肠癌和直肠癌常统称为肠癌,在澳洲是一种最常见的内脏癌症,患者人数在所有癌症中占第二位,仅次于皮肤癌。在美国是第三位最常见的癌症,仅次于皮肤癌和肺癌。肠的所有部分均可患癌,然而大多数病例是降结肠、乙状结肠和直肠患癌。 什么因素会增加患肠癌的可能? 不同类型的食物,似乎会增加或减少患上肠癌的可能。种种研究表明,那些大量进食高脂肪低纤维食物者会有较大的危险。为此,可通过两种方式减少患肠癌的可能,即减少食用“有害”的食物,增加摄入“有益的”防癌食物。防癌食物有蔬菜(特别是十字花植物,如青花椰菜、球茎甘蓝、花椰菜)、粗粮和豆科植物。食物中也必须含有足量的维生素A和维生素C,这两种维生素似乎可帮助中和食物中的致癌物质。 食物是可以轻易控制的一个癌症病因。此外,还有一些难以控制的危险因素,包括一种罕见的遗传倾向,导致结肠内长出许多大大小小的赘生物。这些赘生物称为息肉,看上去有点像蘑菇。起初并不是癌,但是后来可以变成癌肿。重要的是,不要将这种称为家族性肠息肉病的遗传病与一种常见情况相混淆,即一个人一生中可能会长出一个或多个肠息肉。许多人年老时都会长息肉,大多数息肉不是癌,而且永远不会变成癌。为安全起见,一旦发现息肉,最好还是把息肉切除下来,加以检验。 肠癌有哪些症状? 一般而言,任何排便习惯持续改变,都应该加以警惕,因为那可能是肠癌的症状,或是某种癌前状态的征兆。“习惯”是一个含意很广泛的词,以下是一些可能标识潜在危险的变化 实例:持续一周以上的腹泻或便秘;粪便比往常细——赘生物造成梗阻,使结肠或肠的任何部位变窄,即可发生这种情况;有排便不清的感觉。其他症状有:便血或直肠出血;腹部持续不适,如有饱胀感或气胀感;腹部痉挛性疼痛;持续的或经常发生的胀气痛。这些症状中没有一种必然是癌症的先兆,但是每一种都表明大肠可能起了某种变化。尽早弄清楚变化的缘由,就可以对症治疗。 病人有一些患结肠癌的症状,医生将怎样确定诊断? 患结肠癌的一种指症,是常规粪便隐血试验结果为阳性;然而,除患癌症外,如痔、良性肿瘤、多种感染等其他病症,均可导致粪便中出现少量的血液。病人必须接受其他检查,以确定是否患癌。医生下一步要做的,通常是戴上橡胶手套,将一双手指轻轻地插入病人的直肠,凭感觉检查有无肿瘤。这称为直肠指检,即使不怀疑有结肠癌,在常规体检中也会做。随后医生可能把病人转介给专科医生,他会用乙状结肠镜来详细检查直肠和乙状结肠下段。如果这些部位正常,就会给病人做钡灌肠,然后用X射线拍摄全部结肠。白垩样的液体灌肠剂留在体内,使结肠内壁的轮廓全部在X射线照片上显现。如果X射线照片显示有赘生物,医生可能要直接观察结肠;有时即使照片上没有显示异常,也要这么做。一种类似乙状结肠镜但较长的器械,可用来检查结肠,那就是结肠镜。结肠镜十分柔软,可以轻易通过结肠所有弯曲之处。 如果发现有赘生物,可通过附于结肠镜末端的装置将赘生物部分或全部切除。随后将切下的组织送到化验室,在显微镜下检查细胞形态。如果细胞是癌性的,主诊医生或许会与外科医生合作,提出治疗方案。疗法的选择将基于癌肿的大小、结肠受累的范围以及癌细胞是否已扩散到其他部位。如果细胞不是癌性的,赘生物既已切除,病人就可以松一口气了。 用什么方法治疗结肠癌? 结肠癌像其他类型的癌症一样,有三种基本的治疗方法,即外科手术、放射疗法和化学疗法,有时三种方法联合应用。疗法的选择主要取决于癌肿的位置、大小、是否侵袭至结肠壁或结肠以外的部位。最简单的一种疗法是切除以肉蒂附于结肠壁的息肉,这通常可用附在乙状结肠镜或结肠镜上的勒除器来完成,甚至在医生尚未确诊息肉是否癌性时即可进行。如果发现癌细胞仅在切除下来的息肉顶部,或者根本没有发现癌细胞,则无须做外科手术。 如果癌细胞已侵袭至结肠壁,就须做大范围的外科手术,切除癌肿所在的一段结肠,再将两端健康的结肠缝合起来。做这种外科手术要切开腹部,术后康复当然需要较长时间。如果癌细胞已扩散至结肠壁以外的部位,则可能不得不切除大部分结肠,甚至切除全部结肠。 邻近的淋巴结如有来自结肠的癌细胞,也要在手术中一并切除。在淋巴结中发现癌细胞,表明癌细胞已扩散到肠外。结肠癌恶化到这个阶段,已经无法治愈,只能以抗癌药物或放射疗法减缓其恶化速度,延长患者的寿命。 在某些类型的结肠外科手术之后,为什么必须施行结肠造口术?这究竟是什么手术? 简而言之。结肠造口术就是藉外科手术在腹壁开一口,将一段健康的结肠系于开口处,粪便由此人工肛门排泄出体外。粪便可收集于贴在开口处的特制塑料袋内。 人工肛门分为两类型:暂时性的和永久性的。暂时性的人工肛门可在结肠愈合期间使用两三个月,然后将开口封闭,让粪便按以往的方式通过结肠排泄出体外。某些肠癌病人需切除结肠的下段,就有必要采用永久性人工肛门。与一般的想法相反,大多数肠癌手术并不包括结肠造口术。事实上,每七个接受直肠手术的人中,大概只有一个需造永久性人工肛门。病人造了永久性人工肛门,就得设法适应。人工肛门大不了造成不方便,很少发出臭味引起不适,心理障碍倒是有的。有些人造了人工肛门后,羞于见人,不仅害伯参加过去喜爱的活动,连性交也不愿意;但这种情况并非必然,很多使用永久性人工肛门者并没有这个问题。有些国家的社区中心设有人工肛门者协会,向病人提供鼓励和切实可行的建议,这对帮助病人树立积极的态度是非常重要的。

小婴儿长期排便不顺,家长以为是便秘,经过几个月的便秘治疗仍然无解,没想到竟然是巨结肠症!如何分辨是单纯的便秘或是巨结肠症?为何会发生巨结肠症,又该如何治疗?

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儿童外科赖劲尧:小儿便秘,担心是巨结肠症!

为什么一般人会对"肠造口"那么害怕与排斥 ? 甚至超过对癌症的恐惧,肠造口真的有那么可怕吗 ? 当然不是,最主要的原因是因为一般人对"肠造口"太陌生,由于不了解而产生误解。

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什么是肠造口?

医师,我的小孩一直都便秘,会不会有其他问题啊!这是很多家长都会有的疑问,便秘是小宝宝常会发生的状况,造成婴幼儿便秘的原因很多,而巨结肠症只是其中的一种,而且占较小的比例,必须要经过缜密的检查才能确定是巨结肠症。

肠造口手术只是为了治疗上的需要,在腹部作一个开口作为排泄出口的一个小手术,一般称为肠造口,俗称人工肛门,事实上,肠造口只是排便出口的改变.

如何分辨是单纯的便秘或是巨结肠症?会有什么症状?

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有些先天性的巨结肠症在刚出生的新生儿身上就很明显,肚子一直都胀胀的,也无法自行排便;而有些巨结肠症的孩子刚出生时症状不明显,到了长大才慢慢变得严重。

为什么要做肠造口?

巨结肠症孩子最典型的症状就是「持续性且严重的便秘」,所谓持续性不是三、五天,而且持续两三个月,甚至更长时间的便秘。会发生吃了软便剂有用、但一停药又开始便秘,严重的每次排便几乎都要靠灌肠才能排便,这就很有可能是巨结肠症。

是每位将施行肠造口手术的病患及家属必需了解的。在手术前充份的了解,于日后才能顺利的学习自我照顾,作良好的调适。有很多的情况需要作肠造口,婴儿作肠造口多为大肠或肛门先天性畸形,而成年人作肠造口多发生在肛门癌或直肠末段癌症病患,因肿瘤发生位置过低,彻底手术切除后,就无法与肛门接合,必须作永久性的肠造口;如尚存有极小缝合的空间能勉强接合,但为避免缝合处裂开,会考虑作保护性的暂时肠造口,使缝合伤口不受粪便污染而容易愈合,待数月后伤口完全痊愈后再复位。

假使孩子有便秘的情形,此时可以先调整饮食内容、喝水量等等,感冒等其他因素也可能造成便秘,如果调整了还是没有改善,可以到小儿肠胃科请医师评估,是否有其他因素造成便秘?如果真的有巨结肠症的可能,会先到小儿外科做X光看肠子外观,发现肠子比同龄孩子要大,就会继续做「下消化道摄影」确认,若医师认为有需要,最后再透过切片检查确诊。

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先天性巨结肠症之成因与病理

当大肠直肠发生阻塞时也经常需施行肠造口手术,是为了避免肠破裂及引发有致命危险的败血症,必需即刻施行暂时性的肠造口,作为减压之用。此外大肠肛门外伤性穿孔、严重性肛门脓疡、复杂性廔管等,为了伤口早日愈合亦可能将排便改道,作暂时性的造口。

先天性巨结肠症是指大肠的肌肉层缺乏副交感神经节,以致无法调节大肠进行正常的排便活动。据统计,新生儿之中约有五千分之一会罹患此病,男女之比大约4:1。缺乏神经节的大肠通常由肛门向上延伸,四分之三的病婴仅直肠和乙状结肠受影响;其他四分之一则牵涉更广包括下行结肠,横行结肠,上行结肠甚至小肠一部部份也缺少神经节,约有10%患儿是全部大肠都没有神经节。

肠造口应如何照顾?

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肠造口护理包含了生理、心理及社会适应问题,在生理方面肠造口造成排便功能改变,包括排便出口位置改变、排便形状改变、排便感觉及控制改变。

最近的医学研究结果,找到了至少有三个基因与巨结肠症有关,证据亦显若有基因缺陷,的确会造成先天性巨结肠症。所幸90%以上病人与基因缺陷无关。

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先天性巨结肠症之症状

肠造口因为没有括约肌,会不自主排出粪便,所以必需藉贴袋收集粪便,且必需保护肠造口周围皮肤,以免受到粪便侵蚀,产生皮肤炎症;永久性造口可以藉肠造口灌洗训练定期排便,即在每天一定的时间,灌入造口适量的水,刺激肠蠕动一次排清一日粪便,如同正常排便一般,可免除粪便不可控制随时排出的困扰,一般须经二至三周的训练期;也有一些案例是利用运动以及运气,成功的控制每天定时排便。

初生的婴儿通常在24 小时内解出胎便,并且进食。但是有极少数婴儿无法顺利解出胎便,而且腹部会逐渐胀大;或是虽能用肛温计刺激肛门解出胎便,但是进食不顺,始终解便困难,经常便秘,此时就要怀疑此婴儿是否患有先天性巨结肠症。也有人一开始症状较轻微,只有间歇性便秘, 症状逐渐严重,诊断时已经2-3 岁了。

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先天性巨结肠症的症状除胎便未解,便秘之外可能会有腹胀呕吐现象。由于大便无法自然解出,也会引起肠炎,而出现腹泻、发烧、脱水等败血症的现象。少数病例则会大肠过胀以致穿孔破裂造成急性腹症。

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有一小部份的巨结肠症者同时有听力障碍、皮肤或毛发色素异常、眼珠颜色异常或变淡,往往有家族遗传性(即瓦登柏格症候群,蓝眼珠),偶尔也有病人合并唐氏症或其他染色体异常,尤其是第13对染色体长臂的缺失。

先天性巨结肠症是如何检查出来的?

医师如果怀疑巨结肠症的可能性就会开始进行检查。通常是利用钡剂灌肠的大肠X 光检查,以确定牵涉的大肠范围有多长。X 光检查检查如果符合巨结肠症,会进行直肠切片检查,利用一条直肠切片器由肛门伸入,切取米粒大的直肠粘膜及粘膜下组织作病理切片,以确定诊断缺乏神经节。少数巨结肠症涉及极短的大肠,有时须用肛门压力测量法去证实此病。

先天性巨结肠症之手术治疗

治疗的原则就是将缺乏神经节的结肠切除,再将含有正常神经节的结肠拉到肛门缝合。过去通常分成两期手术。先是将有神经节的大肠拉出腹壁,暂时作一个人工肛门,等待三至六个月后才进行切除和缝合的大手术。

现今只要生理状态稳定,腹部不胀,可以考虑直接手术,不做造口。而短型巨结肠症更可以教会家人如何做灌肠消胀,小婴儿可以养到5 公斤以上再做手术。

新型的先天性巨结肠症之手术方式

在治疗先天性巨结肠症的传统手术中,病人必需接受二至三次手术,才能达成切除病灶并将正常之结肠吻接于肛门。而在最后手术完成之前,病人及其家人必需忍受六个月到一年的人工肛门造口及其可能发生之并发症,手术后遗留在腹部的疤痕则明显而易引人注意。

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现在我们利用腹腔镜手术方法可以一次完成切除病灶并将正常之结肠吻接于肛门。手术方法是先用腹腔镜器械在腹腔内分离无神经节段结肠系膜及其血管;然后再经由肛门向上做直肠黏膜下层剥离术;当此剥离达到先前腹腔内之分离线时,无神经节段结肠即可由肛门拉出切除,并将正常之结肠吻接于肛门。此方法已经可以安全的应用于新生儿。相较于传统手术,它的优点有:避免人工肛门造口及其可能之并发症、伤口小术后疼痛减少、术后肠道功能恢复较快住院日短、减少肠黏粘及其可能之并发症、美观几乎不留疤痕。

如果是短型巨结肠症,更可以直接由肛门向上做直肠黏膜下层剥离术,将无神经节段结肠切断由肛门拉出切除,并将正常之结肠吻接于肛门。避免任何腹部之手术。

先天性巨结肠症手术后之预后

先天性巨结肠症手术可能会有出血、伤口感染等机会,但是经由有经验小儿外科医师施行手术通常都能顺利康复。手术后,父母要面对长期的后遗症,虽然宝宝能享受正常的人生,但是大多数的病例手术后或多或少有渗便现象。术后最初几周每日解便次数可能多达十余次,以后逐渐减少次数。但即使上小学的年龄,仍可能不时会漏便在内裤上。这种现象可以借饮食控制、养成解便习惯及灌肠解决之,通常病人长大后都能忍受极少的不便,拥有良好的生活品质。

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